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肾功能不益的痛风患者,该如何用药?
浏览:198 发布日期:2020-07-15

原标题:肾功能不益的痛风患者,该如何用药?

肾脏是除了骨关节之表高尿酸血症最常损坏的靶器官,血尿酸程度越高,对肾脏的危害越大,因此,痛风病人的肾脏比清淡人更容易受「伤」。吾们之因此要厉肃限制血尿酸,「珍惜肾脏」是其中的一个主要现在标。

降尿酸药物就像一把双刃剑,一方面,它能够经由过程降矮血尿酸程度来珍惜肾脏,另一方面,一旦选用不当,逆过来又会添害于肾脏。因此,痛风病人在选用药物时,必定要格表「肾」 重,避免因用药不当导致「药源性肾损坏」。

下面,吾们就来重点谈谈痛风性肾病(简称「痛风肾」)的药物选用题目。

「痛风肾」患者如何选择止痛药?

痛风急性发作期的治疗主要是消热镇痛、缓解症状。常用的药物主要有三栽:秋水仙碱、非甾体类消热药(如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠等)和糖皮质激素(如泼尼松),前两者属于一线用药, 清淡行为首选。

但是,当痛风患者有主要肾功能不全(eGFR<30 ml/min)时,须禁用对肾脏有损坏的秋水仙碱和非甾体类消热药, 改用激素治疗,如泼尼松或者甲泼尼龙,每天 4~6 片,时间不宜长,服用一周即可。激素对肾脏无毁伤, 短期服用比较坦然。在行使激素期间,要仔细珍惜胃粘膜、补钙、补钾,仔细监测血糖及血压,并酌情对症处理。

「痛风肾」患者如何选择降尿酸药?

痛风缓解期(也叫发作间休期)的治疗主要是降矮血尿酸,珍惜关节及肾脏,预防再次复发。临床常用的降尿酸药物包括苯溴马隆、别嘌呤醇和非布司他,下面,吾们就来谈谈痛风性肾病患者答如何选用这些药物。

1. 苯溴马隆

该药主要经由过程按捺肾幼管对尿酸的重汲取、促进尿酸的渗透发挥降尿酸作用。原由它主要经由过程肝脏代谢排出,仅 6% 代谢产物经过尿道排出,因此,即便是主要肾功能不全患者也可行使,无需不安药物在体内积贮。

但是,考虑到倘若病人肾幼球滤过率太矮,经肾幼球滤过的尿酸将清晰缩短,联系我们由此会使苯溴马隆的降尿酸终局大打扣头,因此,苯溴马隆比较适答于无尿路结石、肾幼球滤过率(Ccr)>30 ml/min 轻中度肾功能不全的痛风患者,当肾幼球滤过率(Ccr)>60 ml/min 时,无需减量,每日 50~100 mg;当肾幼球滤过率(Ccr)<60 ml/min 时,选举 50 mg/日。

用药期间,每日饮水不少于 1500~2000 ml(仔细:对于慢性肾脏病水肿的患者答适答限制入水量),防止尿路结石形成,用药前 2 周可服用碳酸氢钠片或枸橼酸相符剂,使尿 PH 值维持在 6.2~6.9 之间。

2. 别嘌呤醇

属于按捺尿酸相符成的药物。清淡提出幼剂量(100 mg/日)首首,逐渐增补至维持量,清淡不超过 300 mg/日,分 2~3 次口服,最大批准剂量为 600 mg/日。

对于肾功能不全患者,可按照肾幼球滤过率(eGFR)调整别嘌呤醇剂量。当 eGFR 在 15~60 ml/min(相等于 CKD 3~4 期)时,别嘌醇答减量,选举剂量为 50~100 mg/d;当 eGFR<15 mL/min 时(相等于 CKD 5 期),别嘌醇答禁用。

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3. 非布司他

是一栽强力按捺尿酸相符成的新式降尿酸药物,清淡选举剂量为 40 mg,每日 1 次。该药主要在肝脏代谢消弭,对肾脏影响甚幼,轻中度慢性肾功能不全(GFR>30 ml/min)患者无需调整剂量;即便是重度肾功能不全(GFR<30 ml/min),也可减量(20 mg/天)服用。

原由非布司他降尿酸作用较强,清淡只需 10~40 mg/日便可使血尿酸程度限制达标,清淡不必要大剂量服用。因此,非布司他是治疗高尿酸血症相符并肾功能不全患者的理想之选,尤其是对苯溴马隆有禁忌(慢性肾脏病 3~5 期、尿路结石等患者)、对别嘌呤醇过敏或不耐受的痛风患者,能够换用非布司他。

临床上,很众痛风患者都存在迥异程度的肾脏损坏,一旦用药不当,很有能够会肾功能凶化。因此,在治疗药物的选用上,必定要事先做肾功能评估,按照患者肾幼球滤过率,同时结相符患者高尿酸的发生机制(相符成增补型?渗透缩短型?同化型?)以及有无泌尿系结石,来决定选择何栽降尿酸药物以及行使众大剂量。

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编辑 | 徐德宇

首发 | 内分泌时间